標題 放射線治療10大問與答
標籤 惡性腫瘤、療程新知
發佈日期 2021.10.28
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縮圖 放射線治療10大問與答
Q1.請問一下放射線治療的原理是什麼?
放射治療是「局部治療」的一種，與手術及化療並列癌症三大治療法。放射治療利用「游離輻射線」也就是「高能量X光」來殺死癌細胞。癌細胞的DNA被放射線破壞後，腫瘤會慢慢變小終至凋亡。放射治療在肺癌的角色從早期根治性放射手術，中晚期多分次同步化放療，術後照射，到四期移轉治療都有其貢獻。

但是在醫師門診的經驗中，肺癌病人對「放射治療」，通常這個選項是非常陌生。

也可以看看我們Cancell之前對於放射治療的簡介喔：文章連結
Q3.放射線治療的流程是大約是如何：
  • 門診
  • 製作固定模具
  • 模擬攝影(定位腫瘤位置)
  • 電腦計劃
  • 開始治療 (共約3-5工作天)



放射治療通常會採取分次治療，是為了在治療腫瘤的同時不要對正常組織造成太大的傷害。一般療程為一天一次、每次約10分鐘、每週5次（週一至週五），總共次數會因不同腫瘤而有所區別，在根治性治療（根除或是輔助）的療程大約為五到八週。 療程中除了禮拜六、日休息之外，最好不要有超過一週的中斷。因為某些長得比較快速的腫瘤（例如頭頸癌），在經過約四週的治療後，會開始「再增殖」，在此期間每休息三天就等於減少一次放射治療的效果，對於腫瘤控制有不好的影響。 Q3.放射線治療的流程是大約是如何：
Q5.放射線治療機器種類(中文名稱繁多，可參考英文名稱)
  • 直線加速器(Linac accelerator)：全台灣醫院最多使用，也是多分次放射治療機器大宗，主要Varian和Elekta兩大廠牌，旗下機種眾多，就像雙B車一樣功能陽春到高階，多數有附自費的"影像導航系統 IGRT"與VMAT/Rapid arc 弧狀治療，費用 3-7萬不等。
  • 螺旋光子刀(tomotherapy)：自費 15-20萬，精準度略優於直線加速器。
  • 電腦刀(cyberknife)：適用少分次放射治療或放射線手術，自費。
  • 加馬刀(Gamma knife)：腦部腫瘤為主，需要釘頭架，健保或自費。
Q6. 做放射治療之後，身體上的一些問題
  • 身上為什麼要畫線？不能洗澡嗎？
    因為需要分次治療，我們必須確認每次治療的位置一樣，所以會在患者身上用奇異筆畫線，之後每次治療都會與機器的定位雷射去比對。
    這期間是可以洗澡的，但不建議去刷身上有畫線的地方；如果記號變模糊或不見了切勿自己補畫，必須回到放射腫瘤科，在有定位雷射的參考下由工作人員幫忙補上。
  • 治療完身上是否會殘留輻射？
    當治療室的門打開後，治療室內及患者身上都不會殘留任何輻射，因此不會影響到周遭親友，請大家安心。
Q2.放射線的治療方式有哪些？
  • 多分次傳統放射線治療： 各醫院與癌症治療中最多使用方式，週一到五天天治療，每天約10-20分鐘，依不同部位療程約1到 2個月。會應用在鼻咽癌、早期頭頸癌、攝護腺癌、子宮頸癌。
  • 少分次高劑量放射治療(hypofraction)： 每次400-1200cGy，會應用在肺肝等寡轉移腫瘤，還有肝肺等原發無法開刀之小腫瘤(<3cm)，攝護腺、乳癌等。
  • 放射線手術(radiosurgery)： 一次性高劑量放射線手術，會應用在腦瘤、聽神經瘤、腦下垂體腫瘤。
Q7.放射線治療會不會跟化療一樣掉頭髮?
不會，放射線治療是局部治療，照哪裡"傷"哪裡，局部組織傷害（紅腫、發炎）。
Q4.放射治療是自費嗎?
在討論費用之前，我們先了解一下放射治療區的分類：
治療系統、定位系統兩個部分。裡面有些器材健保有給付，有些需要自付。

治療系統：
健保有給付傳統的強度調控(IMRT)或3D順型(3DCRT)治療模式，以3-7個角度照射治療，治療時間3-7周不等。

自費的器材為弧形刀(VMAT-Radid arc)或螺旋刀(Tomotherapy)，原理以360度多角度方式來治療，順型度比傳統3-7個角度更好(想像雕刻石雕的比較圓潤)，治療劑量更能順著腫瘤，減少周圍正常組織傷害。

定位系統(神槍手開槍前瞄準)：

健保有給付基本三角座標腫瘤定位，通常治療第一天影像定位，之後隔7-10天影像定位一次，其他治療時間靠身上的雷射記號畫線作為治療依據。

自費的部分為，影像導航(IGRT)，天天做影像定位，甚至椎狀電腦斷層掃描(CBCT)，更精準對準腫瘤才開始治療，也可以評估腫瘤大小變化的療效，提升精準度3-10mm依部位不等。

這邊要跟大家提倡的部分是，需不需要使用自費器材還有評估效益，可以與醫師詳細討論，有自費和健保差別多少，通常較為昂貴的器材，都是以減少正常組織傷害為目的。
Q9.放射線治療會不會讓病患變成輻射人?
不會，放射線治療產生的放射物質，在停止治療當下立即消失。
Q10.放射線治療的副作用?
因照射部位不同，照射器官不同而有不同的副作用。

如：頭頸腫瘤 (口乾、嘴破、皮膚)，乳房(皮膚)，肺/食道(肺炎、食道炎、心包膜炎)、腹部(腹瀉、腹痛、潰瘍)、骨盆(頻尿、腹瀉、血便/尿)。
看起來很可怕，但別擔心，現代儀器進步，在醫師評估下，都能有效讓副作用在15-20%以下！
《廖志穎醫師的建議語錄》
放射治療技術、設備日新月異，但大家很容意被光子刀、銳速刀、電腦刀、螺旋刀搞的不知道怎麼選，就像雙B汽車，分好多種車款型號。

以放射源來分：
  • X光：國內90%醫院放療機器皆為直線加速器產生，如光子刀、電腦刀、銳速刀、螺旋刀。
  • 伽碼射線：伽碼刀（頭部腦為主）、插種、內電射源。
  • 質子：氫離子射線，有踩煞車功能，有保護正常器官好處。

健保已提供「強度調控」的放療治療技術，以自費升級來分：
最基本的健保已經提供80-90%的癌症常規治療（基本車款），若想外加些升級，如影像導航（3-6萬，像狙擊手的瞄準系統）360度更多角度照射（弧形刀銳速刀3-6萬，螺旋刀18萬，讓放射線像開車轉彎更順暢，避免正常組織照射），呼吸調控，這些自費項目多為了「減少正常組織照射、治療副作用」為主，治療療效和健保基本款差異不大。

質子治療，目前醫界認定，殺癌細胞力和傳統光子好ㄧ些，但他有個重要優點-Bragg peak，放射線踩煞車功能，讓照射腫瘤處後面的正常細胞，幾乎沒放射劑量，減少傷害。

重粒子-放療的大炮武器，硼中子補獲-精準滲透式放療，台北榮總目前努力建置中。

該怎麼選那種武器，好好跟醫師或我們討論，若經濟有限，可優先考量營養（尤其頭頸癌、消化癌、食道等）因爲健保的放療機器已經很好了，自費可依各癌別需求來審慎選擇。
Q8.放射線治療時會很痛嗎?
不會，放射線治療不是用電電你，X光線治療時沒有感覺。
但還是有副作用。請看 這篇。 或者是下面第十問。

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