標題 放射線治療10大問與答
標籤 惡性腫瘤、療程新知
發佈日期 2021.10.28
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放射治療是「局部治療」的一種,與手術及化療並列癌症三大治療法。放射治療利用「游離輻射線」也就是「高能量X光」來殺死癌細胞。癌細胞的DNA被放射線破壞後,腫瘤會慢慢變小終至凋亡。放射治療在肺癌的角色從早期根治性放射手術,中晚期多分次同步化放療,術後照射,到四期移轉治療都有其貢獻。
但是在醫師門診的經驗中,肺癌病人對「放射治療」,通常這個選項是非常陌生。
也可以看看我們Cancell之前對於放射治療的簡介喔:文章連結
- 門診
- 製作固定模具
- 模擬攝影(定位腫瘤位置)
- 電腦計劃
- 開始治療 (共約3-5工作天)
放射治療通常會採取分次治療,是為了在治療腫瘤的同時不要對正常組織造成太大的傷害。一般療程為一天一次、每次約10分鐘、每週5次(週一至週五),總共次數會因不同腫瘤而有所區別,在根治性治療(根除或是輔助)的療程大約為五到八週。 療程中除了禮拜六、日休息之外,最好不要有超過一週的中斷。因為某些長得比較快速的腫瘤(例如頭頸癌),在經過約四週的治療後,會開始「再增殖」,在此期間每休息三天就等於減少一次放射治療的效果,對於腫瘤控制有不好的影響。
Q5.放射線治療機器種類(中文名稱繁多,可參考英文名稱) - 直線加速器(Linac accelerator):全台灣醫院最多使用,也是多分次放射治療機器大宗,主要Varian和Elekta兩大廠牌,旗下機種眾多,就像雙B車一樣功能陽春到高階,多數有附自費的"影像導航系統 IGRT"與VMAT/Rapid arc 弧狀治療,費用 3-7萬不等。
- 螺旋光子刀(tomotherapy):自費 15-20萬,精準度略優於直線加速器。
- 電腦刀(cyberknife):適用少分次放射治療或放射線手術,自費。
- 加馬刀(Gamma knife):腦部腫瘤為主,需要釘頭架,健保或自費。
- 身上為什麼要畫線?不能洗澡嗎?
因為需要分次治療,我們必須確認每次治療的位置一樣,所以會在患者身上用奇異筆畫線,之後每次治療都會與機器的定位雷射去比對。
這期間是可以洗澡的,但不建議去刷身上有畫線的地方;如果記號變模糊或不見了切勿自己補畫,必須回到放射腫瘤科,在有定位雷射的參考下由工作人員幫忙補上。 - 治療完身上是否會殘留輻射?
當治療室的門打開後,治療室內及患者身上都不會殘留任何輻射,因此不會影響到周遭親友,請大家安心。
- 多分次傳統放射線治療: 各醫院與癌症治療中最多使用方式,週一到五天天治療,每天約10-20分鐘,依不同部位療程約1到 2個月。會應用在鼻咽癌、早期頭頸癌、攝護腺癌、子宮頸癌。
- 少分次高劑量放射治療(hypofraction): 每次400-1200cGy,會應用在肺肝等寡轉移腫瘤,還有肝肺等原發無法開刀之小腫瘤(<3cm),攝護腺、乳癌等。
- 放射線手術(radiosurgery): 一次性高劑量放射線手術,會應用在腦瘤、聽神經瘤、腦下垂體腫瘤。
不會,放射線治療是局部治療,照哪裡"傷"哪裡,局部組織傷害(紅腫、發炎)。
在討論費用之前,我們先了解一下放射治療區的分類:
治療系統、定位系統兩個部分。裡面有些器材健保有給付,有些需要自付。
治療系統:
健保有給付傳統的強度調控(IMRT)或3D順型(3DCRT)治療模式,以3-7個角度照射治療,治療時間3-7周不等。
自費的器材為弧形刀(VMAT-Radid arc)或螺旋刀(Tomotherapy),原理以360度多角度方式來治療,順型度比傳統3-7個角度更好(想像雕刻石雕的比較圓潤),治療劑量更能順著腫瘤,減少周圍正常組織傷害。
定位系統(神槍手開槍前瞄準):
健保有給付基本三角座標腫瘤定位,通常治療第一天影像定位,之後隔7-10天影像定位一次,其他治療時間靠身上的雷射記號畫線作為治療依據。
自費的部分為,影像導航(IGRT),天天做影像定位,甚至椎狀電腦斷層掃描(CBCT),更精準對準腫瘤才開始治療,也可以評估腫瘤大小變化的療效,提升精準度3-10mm依部位不等。
這邊要跟大家提倡的部分是,需不需要使用自費器材還有評估效益,可以與醫師詳細討論,有自費和健保差別多少,通常較為昂貴的器材,都是以減少正常組織傷害為目的。
不會,放射線治療產生的放射物質,在停止治療當下立即消失。
因照射部位不同,照射器官不同而有不同的副作用。
如:頭頸腫瘤 (口乾、嘴破、皮膚),乳房(皮膚),肺/食道(肺炎、食道炎、心包膜炎)、腹部(腹瀉、腹痛、潰瘍)、骨盆(頻尿、腹瀉、血便/尿)。
看起來很可怕,但別擔心,現代儀器進步,在醫師評估下,都能有效讓副作用在15-20%以下!
放射治療技術、設備日新月異,但大家很容意被光子刀、銳速刀、電腦刀、螺旋刀搞的不知道怎麼選,就像雙B汽車,分好多種車款型號。
以放射源來分:- X光:國內90%醫院放療機器皆為直線加速器產生,如光子刀、電腦刀、銳速刀、螺旋刀。
- 伽碼射線:伽碼刀(頭部腦為主)、插種、內電射源。
- 質子:氫離子射線,有踩煞車功能,有保護正常器官好處。
健保已提供「強度調控」的放療治療技術,以自費升級來分:
最基本的健保已經提供80-90%的癌症常規治療(基本車款),若想外加些升級,如影像導航(3-6萬,像狙擊手的瞄準系統)360度更多角度照射(弧形刀銳速刀3-6萬,螺旋刀18萬,讓放射線像開車轉彎更順暢,避免正常組織照射),呼吸調控,這些自費項目多為了「減少正常組織照射、治療副作用」為主,治療療效和健保基本款差異不大。
質子治療,目前醫界認定,殺癌細胞力和傳統光子好ㄧ些,但他有個重要優點-Bragg peak,放射線踩煞車功能,讓照射腫瘤處後面的正常細胞,幾乎沒放射劑量,減少傷害。
重粒子-放療的大炮武器,硼中子補獲-精準滲透式放療,台北榮總目前努力建置中。
該怎麼選那種武器,好好跟醫師或我們討論,若經濟有限,可優先考量營養(尤其頭頸癌、消化癌、食道等)因爲健保的放療機器已經很好了,自費可依各癌別需求來審慎選擇。
不會,放射線治療不是用電電你,X光線治療時沒有感覺。
但還是有副作用。請看 這篇。 或者是下面第十問。
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